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陽和湯加減治十二指腸潰瘍醫案、配方

cde 79622 2025-07-03 20:57:22

十二指腸位于小腸的陽和醫案最前端,當其內壁表面受到胃酸及胃消化液的湯加侵蝕而出現潰瘍的現象,稱為十二指腸潰瘍,減治是指腸消化道潰瘍的一種。臨床特點為起病緩慢,潰瘍病程長呈周期性發作和節律性上腹疼痛。配方本病屬中醫“胃脘痛”的陽和醫案范疇。

【病案舉例】

1.段某,湯加男,減治62歲,指腸退休工人。潰瘍胃脘疼痛,配方反酸7年,陽和醫案加重伴柏油樣便1次。湯加患者7年來長期胃脘疼痛,減治以夜間為甚,痛處固定,喜暖拒按,反酸惡心,畏寒肢冷,大便稀,每日2~3次,小便頻長,每于秋冬之季諸癥加重查上消化道鋇透示:十二指腸球部潰瘍。常服陳香露及西咪替丁等藥,雖有緩解但仍頻發。今飲食不慎受涼后,諸癥加重,并見柏油樣便1次。診時面色蒼白,舌體紫暗,苔薄白,脈沉細。證屬脾胃虛寒,血虛寒凝。治宜溫中祛寒,益氣活血。方用陽和湯加減:熟地、黃芪各30g,鹿角膠(烊化)、茯苓、白及各15g,炙麻黃5g,炮姜8g,肉桂10g,仙鶴草20g,炙甘草10g,日1劑,水煎服。5劑后疼痛消失,諸癥好轉。堅持服藥1個月,面色漸見紅潤,飲食明顯好轉,復查上消化道鋇透示十二指腸球部潰瘍愈合。停藥后隨訪未復發。

按:本例患者長年胃脘疼痛,痛處固定,喜暖拒按,舌質紫暗,此為血虛寒凝,陽氣受阻,氣血不通,不通則痛之象。秋冬之交,寒氣侵襲,陽氣受阻益甚,故諸癥加重。治宜溫陽祛寒,益氣活血,諸藥相合,共奏溫陽祛寒、益氣活血通絡之功。寒滯既除,通則不痛,陽氣既運,氣血調和,故胃疾應然而愈。

2.     魏某,男,50歲,教師,1997年11月10日就診。主訴:胃脘部反復發作疼痛8年,再次發作1天。痛處固定,喜溫拒按,伴畏寒肢冷,大便溏薄,有時黑便舌質暗,苔薄白,脈細澀。患者曾做胃鏡檢查示:十二指腸球部潰瘍。曾應用西咪替丁等藥物治療,效果不佳,仍時常發作。中醫診斷為胃痛,證屬脾胃虛寒,血虛凝滯,治宜溫中散寒,益氣活血。方選陽和湯加減:熟地24g,鹿角膠(烊化)12g,麻黃3g,肉桂6g,炮姜6g,炙甘草6g,砂仁9g,黃芪18g,五靈脂9g,蒲黃(包煎)6g,延胡索12g,川子9g,水煎服,日1劑,分2次溫服。服藥310余劑,胃鏡復查示潰瘍面轉入瘢痕期,臨床治愈。3),又服劑,疼痛減輕。效不更方,續服6劑諸癥悉除。略事加減按:本案胃痛反復發作8年,“久痛必瘀”,綜合脈癥,當屬血虛寒凝、堵塞脈絡,故用熟地大補陰血為主,鹿角膠補血、止血又能溫腎散寒,肉桂、炮姜、麻黃、砂仁溫中散寒通血脈,五靈脂、蒲黃、延胡索、川楝子行氣活血止痛,黃芪益氣生肌,諸藥合用,共奏散寒通滯、養血祛瘀之功,寒濕既去,胃痛頓解。

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